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姓 名
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刘XX
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性 别
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女
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民 族
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汉
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出生年月
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1986.09
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出生地
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XX
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籍 贯
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重庆.江津
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学 历
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本科
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学位或职称
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小学一级教师
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单位、职务或职业
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重庆市江津区XX学校教师
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现 居 住 地
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重庆市江津区几江街道XX社区
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入团时间
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2000.05
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申请入党时间、形式
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2013.01.01书面申请
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何时确定为积极分子
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2013.02.01
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入党介绍人
或培养人
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姓 名
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刁XX
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职 务
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副校长
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姓 名
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吴XX
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职 务
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教师
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何时何地受何种奖励；
何时何地受何种处分
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无
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简
历
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主要填写学习和工作经历，与《入党志愿书》上面的简历保持一致，从初中开始填起。
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确定为积极分子的根据和意见
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要在党小组和支委会讨论同意确定为入党积极分子后进行填写。填写的主要内容是：1．该同志何时提出入党申请；2．其表现出来的优点以及该同志自向党组织递交入党申请书以来，对党的认识，在思想、工作、学习方面的进步，现实表现等；3．存在的不足；4．在意见的结尾要明确“根据党员推荐，经支部委员会研究，同意将该同志列为入党积极分子。”
（不能写得过短，如：只写“同意XXX同志确定为入党积极分子”；要求字迹工整，内容符合入党积极分子本人情况，不能千篇一律。）
党支部书记签名 袁XX 2013年2 月1日
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培养教育情况及鉴定意见
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2013
年
2
月
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2013年
5
月
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通常每四个月填写一次，由培养联系人填写，填好后两个培养联系人都要签名。填写内容主要包括：1．入党积极分子这一时期对党的认识程度、工作表现、政治品质、思想作风；2．本阶段所存在的不足和改正不足的情况等。
（注意：前几次考察情况都是写入党积极分子在各方面的情况、进步及需要改进的方面，最后一次考察情况则要明确“该同志已基本具备预备党员条件，同意将其列为发展对象。”）
例：XXX同志在2013年2月至5月中，认真学习党的十八大精神，不断向党组织汇报思想和学习体会，注意征求党内外群众对自己的意见。发扬成绩，克服缺点，认真落实科学发展观，能积极主动的工作，起到了一定的模范带头作用，受到了同志们的好评。存在的不足是工作中计划性和细致性仍然不够。
签名 刁XX 吴XX 2013年 5 月 28 日
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培养教育情况及鉴定意见
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2013
年
6
月
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9
月
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略
签名 刁XX 吴XX 2013年 9 月 29 日
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2013
年
10
月
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2014年
1
月
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略
签名 刁XX 吴XX 2014年 1 月 29 日
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考 察 情 况
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政
治
历
史
的
考
察
及
结
论
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由支部组织委员或支部书记负责填写。
例：通过谈话、查阅档案及相关资料，该同志在“文革”和“八九动乱”期间没有过激言行，没有参加法轮功，没有违法乱纪行为，现实表现好。
该同志政历清楚，都能坚决拥护党的领导，在关键时刻与党中央保持一致，立场坚定。
考察人签名 袁XX 2014年 4月 28 日
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社
会
关
系
考
察
及
结
论
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由支部组织委员或支部书记负责填写。
例：据XXX、XXX等单位函调证明，该同志家庭主要成员及社会关系政历清楚，在“文革”和“八九动乱”期间没有过激言行，没有参加法轮功，没有违法乱纪行为，现实表现好。
该社会关系政历清楚，都能坚决拥护党的领导，在关键时刻与党中央保持一致，立场坚定。
考察人签名 袁XX 2014年 4 月 28 日
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考 察 情 况
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现
实
考
察
及
结
论
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由考察人填写，填写的内容注重现实表现。主要考察政治觉悟、思想品德、在重大历史事件中的表现、共产主义信念、对党的态度、纪律性、奉献精神、社会工作、群众关系、业务能力等，并明确对被考察者的结论性的意见。
考察人签名 袁XX 2014年 4 月 28 日
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党的基本知识考核、考试成绩
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（由区委教育工委填写、盖章）
主考单位盖章 年 月 日
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综 合 考 察 结 论 意 见
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由考察人填写。填写的内容为：1．现实表现情况，主要包括对党的认识、对党的各项方针政策的态度、入党动机、群众关系、业务能力、社会工作中的带头作用等；2．听取群众意见的综述；3．本人政治历史，家庭成员及主要社会关系的结论；4．根据上述三条，作出综合考评结论。
考察人签名 袁XX 2014年 4 月 30 日
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党内讨论是否确定为发展对象的意见
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例：2014年2月8日召开支部党员大会，应到党员X人，实到党员X人。应到正式党员X人，实到X人，经举手（无记名投票）表决，X人同意XXX同志确定为发展对象。
党支部书记签名 袁XX 2014年 2 月 8 日
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确定为发展对象后的谈话记录
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由谈话人填写。通过谈话，主要审查被培养人的政治信仰是否坚定，入党动机是否纯洁，对入党有无正确的认识，思想有无反复。
谈话内容：1．经组织培养后，被培养人谈自己的成长情况，进一步加深对党的认识；2．被培养人汇报自己的政治思想、学习、工作、生活、群众关系等方面的情况，并进行一分为二的评价；3．谈话人指出被培养人当前存在的主要缺点和需努力方向。
在谈话过程中做好记录，经整理后填入表内，并表明是否同意确定为发展对象。
谈话人签名 袁XX 2014年 2 月 10 日
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支 部 委 员 会 研 究 意 见
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例：2014年5月5日召开支部委员会，应到X人，实到X人，X人同意将XXX同志提出的入党要求提请支部大会讨论。或“经支委会研究，同意吸收XXX同志入党。”
党支部书记签名 袁XX 2014年 5 月 5 日
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